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发布日期：2024-07-11 06:18    点击次数：100

对于进一步健全机制推动城市医疗资源向县级病院和城乡下层下千里的告知

国卫医政发〔2024〕19号

各省、自治区、直辖市及新疆坐蓐建树兵团卫生健康委、中医药局、疾控局：

为进一步提高县级病院和城乡下层医疗卫祈望构办事才智，更好地得志东说念主民群众看病就医需求，按照中共中央办公厅、国务院办公厅《对于进一步完善医疗卫生办事体系的倡导》《对于进一步深化改良促进乡村医疗卫生体系健康发展的倡导》要求，就进一步作念好城市病院支援县级病院（含县中病院，下同）和下层医疗卫祈望构相关职责告知如下。

一、深化城市病院支援县级病院职责

（一）支援关系。省级卫生健康行政部门、中医药主宰部门、疾控主宰部门结合三级病院对口帮扶县级病院、医疗东说念主才“组团式”支援帮扶职责要求，按照“统筹布局、分区包片”的原则，详情省内支援关系，原则上由城市三级病院支援帮扶县级病院，重心对未达到县病院医疗办事才智推选尺度和县级中医病院医疗办事才智推选尺度的县级病院开展支援帮扶。各地要充分期骗好已有谐和关系，幸免重迭布局、一刀切，合理有序地建立支援关系。国度和省级区域医疗中心要充分进展放射带动作用，积极开展支援职责。

（二）支援方式。在深切激动三级病院对口帮扶县级病院、医疗东说念主才“组团式”支援帮扶等职责的基础上，凭证县域医疗卫生办事体系近况、发展贪图、县级病院学科发展需要等，禁受“一双一”为主，“一双多”为辅的方式进行支援帮扶。凭证受援单元需求，城市病院优先遴派修养好、业务精的惩办和卫生专科时期东说念主员进行惩办和时期帮扶，详情派驻东说念主员数目和派驻时候。开展帮扶的城市公立三级病院对牵头县域医共体建树的县级病院要至少派出3名以上大众赐与医疗、药学、看管、惩办等长年留神指导。

（三）重心职责。一是提高县级病院惩办水平。城市病院应参与县级病院紧要决议，匡助县级病院优化惩办架构，完善惩办规定轨制，制定中长期发展贪图，健全绩效评价与薪酬分派体系，提高病院惩办科学化、信息化、方法化、缜密化水平。二是栽植县级病院办事才智。城市病院要凭证县级病院发展近况和县域内医疗办事需求，匡助县级病院制定临床专科发展贪图，进一步健全诊疗科目,加强县域常见病、多发病诊疗才智，急危重症患者抢救才智和传染病防控等群众卫生办事才智。三是加速培养专科东说念主才梯队。城市病院通过师带徒、跟岗、入院医师方法化培训等方式，为县级病院培育一批主干东说念主才。城市病院是入院医师方法化培训基地的，要招收县级病院得当条目的东说念主员进入培训。县级病院要把派驻东说念主员纳入本院医务东说念主员日常惩办、排班。四是完善流通双向转诊机制。流通城市病院和县级病院之间的转诊通说念，确保实时转运救治急危重症患者。

二、组织城市病院支援社区卫生办事中心

（一）支援关系。市级及以上场合卫生健康行政部门、中医药主宰部门、疾控主宰部门以网格化布局的紧密型城市医疗集团和专科定约为载体，安排城市二级及以上病院遴派医务东说念主员支援社区卫生办事中心。

（二）支援方式。由城市二级及以上病院遴派医务东说念主员到社区卫生办事中心开展巡诊带教培训，通过麇集讲课、教会查房、病例辩论等多种方式带动栽植才智水平。原则上社区卫生办事中心每周密少3个职责日有城市病院东说念主员派驻，常驻东说念主员不少于3名，且派驻东说念主员为中级及以上职称。相通城市病院的全科医师通过多机构执业方式到社区卫生办事中心提供家庭大夫签约办事。

（三）重心职责。一是激动资源下千里分享。通过建立常态化长初学诊、长入病房、大众职责室等方式，促进东说念主才、时期、办事可抓续下千里分享，相通三级病院闲居门诊患者选拔下层首诊。结合社区卫生办事才智基础和群众需求，推动城市病院医疗稳当令期向下层下千里，加强下层常见病、多发病关联特色科室建树。二是建立辩论机制。城市二级及以上病院要积极开展面向社区卫生办事中心及辖区住户的云尔医疗办事和互联网诊疗办事，流通双向转诊渠说念，要凭证社区住户的就诊需求，将门诊号源和入院床位向社区卫生办事中心下千里。三是守旧家庭大夫签约办事。守旧城市二级及以上病院医师通过对口支援、多机构执业、购买办事等方式，以社区卫生办事中心为平台开展签约办事。

三、部署县级以上病院支援州里卫生院和村卫生室

（一）支援关系。市级及以上场合卫生健康行政部门、中医药主宰部门、疾控主宰部门以紧密型县域医共体建树为载体，组织城市二级病院和县级病院支援州里卫生院。在县域医共体内加强州里卫生院才智建树基础上，勾搭城市中心城区的州里卫生院由城市二级病院开展支援帮扶，隔离城市中心城区的州里卫生院由县级病院开展支援帮扶。由州里卫生院支援村卫生室，提供延迟办事。

（二）支援方式。分梯次对州里卫生院进行支援帮扶。第一梯次优先重心支援办事才智强、发展基础好、办事东说念主口较多的中心州里卫生院，推动达到州里卫生院办事才智推选尺度。第二梯次要进一步将有一定发展基础、地处偏远交通未便的州里卫生院纳入支援职责安排，推动达到州里卫生院办事才智基本尺度。第三梯次要逍遥对办事才智较弱、发展基础较差的州里卫生院开展支援。医疗资源丰富的地区可同步开展三梯次支援职责。村卫生室由州里卫生院凭证行政村医疗办事需要安排支援。

（三）重心职责。一是加强东说念主员派驻。城市二级病院和县级病院要遴派中级及以上职称卫生专科时期东说念主员到州里卫生院出诊、带教、开展培训，原则上按照帮扶梯次，每个州里卫生院至少有1名医师派驻，派驻周期可结合实质，一般不少于6个月，1个周期内派驻东说念主员要相对固定。对医疗办事需求较大的行政村，州里卫生院应凭证医疗需求增强派驻力量，增多办事时长。二是蜕变长入职责模式。州里卫生院与上司支援病院、村卫生室建立纵向明白的协同职责机制，通过云尔医疗、互联网诊疗等，提落魄层医疗卫祈望构日常疾病诊疗水平，对于病情可能转重的患者，实时识别转诊。三是守旧下层全科医学科和特色科室建树。结合州里卫生院医疗办事才智基础、地舆方针和群众需求，加强州里卫生院全科医学科以及常见病、多发病关联特色科室建树，县级详尽病院加强县域内州里卫生院全科大夫以及关联东说念主员培训，建立全科大夫按时轮岗交流机制。

四、开展县乡村巡回医疗

（一）建立巡回医疗轨制。市级及以上场合卫生健康行政部门、中医药主宰部门、疾控主宰部门要统筹城区、县、乡各级医疗资源，因地制宜作念好巡回医疗职责。由城市三级病院到县、乡按时开展巡回医疗，县（区）级病院到乡、村按时开展巡回医疗，州里卫生院风雅村级巡诊办事，增多对农村住户基本医疗卫生办事供给。

（二）明确巡回医疗内容。各级巡回医疗队主要凭证受援地区的实质需求，开展疾病诊疗、健康传教等办事，结合紧要疾病医疗救助、重心场合病医疗救治等职责，对受援地区医务东说念主员开展培训，提高当地医务东说念主员疾病方法化诊疗刚烈和临床时期水平。村级巡诊办事内容主要包括常见病、多发病的中西医诊疗办事、基本群众卫生办事等。

（三）科学详情巡回医疗频次。原则上，县级巡回医疗每季度开展不少于1次、乡级巡回医疗每个月开展不少于1次。村级巡诊时候要相对固定，原则上每周不少于1次，每次半天以上，对办事需求较小的地区可调整巡诊频次。要加强巡回医疗的供需对接，结合农村住户坐蓐生涯特质合理安排巡诊办事时候，通过巡诊（巡回医疗）车、流动医疗车等多种方式向农村住户提供办事。

五、期骗信息化妙技连通各级医疗机构

（一）加速推动信息互联互通。激动医联体内信息系澈底一运营和互联互通，在县域医共体内逍遥已毕电子健康档案和电子病历的畅通记载，医疗办事、群众卫生办事和详尽惩办系统的信息分享，推动已毕一体化惩办。

（二）积极开展云尔医疗。各地要建立隐敝省、市、县、乡、村各级的云尔医疗办事网罗，积极开展云尔医学影像、心电、病理诊断等云尔医疗办事，引申“下层查抄、上司诊断”的云尔医疗办事模式。支援病院要指导下层医疗卫祈望构方法开展查抄并实时出具诊断倡导。支援病院对受援医疗机构要积极开展云尔诊断、查房、培训，拓宽帮扶方式、提高支援效用。

（三）饱读吹提供互联网诊疗。饱读吹各级病院方法开展互联网诊疗办事，构建隐敝诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗办事模式，向城市社区和农村住户提供常见病、慢性病的在线复诊办事，栽植医疗办事可及性、浅易性。同期，市级及以上场合卫生健康行政部门、中医药主宰部门、疾控主宰部门要强化互联网诊疗监管，加强事中过后监管，确保互联网诊疗办事的质地安全。

六、组织实施

（一）加强组织率领。场合各级卫生健康行政部门、中医药主宰部门、疾控主宰部门要高度深爱城市病院支援县级病院和下层医疗卫祈望构职责，将其看成深化医改、落实分级诊疗轨制的遑急举措，加强统筹诊疗，合理详情各支援关系，强化落实背负，加强督促指导，确保职责有序开展。要作念好计谋解读和宣传相通，实时挖掘、追想训导，选树先进典型，饱读吹和相通医务东说念主员积极参与支援职责。要蜕变计谋宣传方式，提高各级医疗机构和东说念主民群众的领路率，营造爽朗社会氛围。

（二）肃穆激勉按捺。场合各级卫生健康行政部门、中医药主宰部门、疾控主宰部门要完善按捺机制和守旧保险措施，执业医师常驻下层机构时间，原单元可对其开具处方等诊疗行径作出调整，促进派驻东说念主员按照职责要求保质保量完成支援任务。执业医师晋升为副高档时期职称的，派驻支援和巡回医疗看成其下层职责阅历累想象计，不受职责量观察为止。支援病院要保证东说念主员长期派驻时间工资、奖金等各项福利待遇不变。对于城市病院支援县级病院和下层医疗卫祈望构的医疗卫生东说念主员，在薪酬津贴、职称评定、做事发展、显露培训和赏赐奖励等方面实行优惠待遇。

（三）强化观察评价。场合各级卫生健康行政部门、中医药主宰部门、疾控主宰部门要进一步方法下千里东说念主员的数目、职责时候，明确学科建树、才智栽植等职责收效方面的要求，参照县病院医疗办事才智基本尺度和推选尺度、病院评审尺度、公立病院绩效观察等尺度，按时观察评价支援恶果。观察末端与公立病院绩效观察、病院评审评价、操办背负制等职责关联，充分进展观察的导向作用。

国度卫生健康委

国度中医药局

国度疾控局

2024年4月28日