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发布日期：2024-09-05 04:46    点击次数：158

李立新解说和姚启恒解说就SGLT2i在中的诈骗及心衰团结高钾血症处理共享不雅点及临床告戒。

心力艰辛（心衰）是多样腹黑疾病的最后阶段。跟着东谈主口老龄化趋势的加重以及慢性疾病的大宗化，心衰的发病率与牺牲率居高不下，给个东谈主和社会带来了千里重的包袱。同期，心衰患者常团结高钾血症，高钾血症加多了心衰患者的牺牲风险和再入院风险，因此，将血钾水平限度在理念念范围内胜利关系到心衰患者的预后。

连年来，多项大型临床商量证明钠-葡萄糖共转运体2阻难剂（SGLT2i）镌汰心衰入院或牺牲复合至极风险，已被指南保举用于全射血分数心衰调理[1,2]。而口服钾团结剂问世，也为心衰团结高钾血症的处理提供了有劲火器。在2024年欧洲腹黑病学会（ESC）年会上，医学界特邀南京医科大学李新立解说和香港大学深圳病院姚启恒解说就心衰药物调理和心衰团结高钾血症处剪发表真知卓见，并共享临床告戒，以期普及心衰处理水平，进一步改善患者预后。现整理如下，以飨读者。

CAMEO-DAPA商量进展解读

李新立解说先容了这次ESC大会上公布的CAMEO-DAPA商量[3]的最新进展，该商量探讨了使用SGLT2i调理对射血分数保留的心衰（HFpEF）患者的体脂的影响及体脂与血流能源学的关系。商量后果披露，在HFpEF患者中，与安危剂比较，SGLT2i能镌汰体脂，尤其是躯干脂肪；同期躯干脂肪的减少与肺毛细血管楔压（PCWP）的镌汰相关。

李新立解说暗意，SGLT2i不仅手脚降糖药的地位庄重，其在腹黑保护方面的超卓阐扬更是令东谈主翔实，尤其是在射血分数镌汰的心衰（HFrEF）患者群体中，SGLT2i能显耀镌汰心血管牺牲或心衰恶化风险。面前，HFpEF的发病机制尚不了了，有商量披露痴肥患者的脂肪，越过是内脏脂肪加多会毁伤腹黑功能及血管结构，在HFpEF的病理生理经由中阐扬蹙迫致病作用。鉴于痴肥处理的恒久性和复杂性，团结生活神志滋扰与药物调理的抽象战略尤为要津。CAMEO-DAPA商量教唆SGLT2i或能有用更动体脂，这为痴肥相关HFpEF患者，越过是女性群体，提供新的调理战略。

最后，李新立解说强调，证据国内的商量数据披露，SGLT2i在HFrEF患者中的诈骗率已高达85%，这一比例远超泰西国度，反应了连年来我国在心衰处理上的巨大跨越。

近三年，

香港地区SGLT2i使用率显耀增长

姚启恒解说暗意 SGLT2i 在心衰调理边界的诈骗范围正阻抑扩大。总结香港地区的相关数据，自 2020 年以来，每年新增心衰患者约为 1 万~ 1.3 万东谈主。但在 2020 年，仅有不及 10% 的心衰患者招揽了 SGLT2i 调理，而到了 2023 年，这一比例已接近 50% 。诚然香港地区每年新增的心衰患者数目相对庄重，但 SGLT2i 的使用解除率已获得显耀普及。尽管与大陆地区心衰患者中高达 85% 的 SGLT2i 的使用率比较，香港地区的数据略显逊色，但姚启恒解说强调， 50% 的使用率已反应了香港地区在心衰处理上的长足跨越。

中国心衰团结高钾血症近况与调理新战略

高钾血症是临床上常见的电解质庞杂，其毁伤肌肉功能和心肌的痛快性，并可能导致致命性的心律失常和心源性暴毙。在心衰患者中，多种常用药物可能会加多高钾血症风险，包括肾素-血管病笃素-醛固酮系统（RAAS）阻难剂，保钾利尿剂、非甾体类抗炎药等。李新立解说暗意中国心衰患者螺内酯使用率达到85%，这一数字高于泰西国度水平。在我国朔方部分病院，其使用率更是攀升至100%。螺内酯手脚心衰调理中的蹙迫药物，其普遍诈骗无疑为稠密患者带来了调理获益，但与此同期，其高使用率也伴跟着高钾血症风险的显耀加多。

为了进一步商量我国心衰团结高钾血症的特征和疾病礼貌，李新立解说先容面前正通过世界近50家示范中心对高钾血症发生及处理情况进行筛查。初步数据披露朔方地区的高钾血症的发生率高于南边地区，这可能与两地的饮食结构和心肾功能各别关联。面前数据收罗和分析责任仍在进行中，瞻望将完成1500例高钾血症患者的筛查。届时，将对这些数据进行系统整理，公布相关访谒后果。

在谈及心衰团结高钾血症调理时，李新立解说暗意，RAAS阻难剂类药物是心衰患者的基石用药，临床上高钾血症是导致心衰患者减量、停用RAAS阻难剂的主要原因之一，减弱了这些药物带来的糊口获益。在心衰团结高钾血症的早期不错聚合口服钾团结剂调理。口服钾团结剂调理在有用限度血钾的同期，能确保心衰患者RAAS阻难剂的剂量达标和门径诈骗，保护患者的心肾功能。面前，口服钾团结剂已成为临床心衰团结高钾血症新的调理战略。

姚启恒解说共享心衰团结高钾血症

处理告戒和团队最新商量

怎样能作念好心衰团结高钾血症的处理，姚启恒解说暗意临床上心衰患者团结高钾血症比较常见，是一个越过值得顺心的问题。心衰患者血钾升高的原因好多，除了饮食要素外，调理药物亦然一个蹙迫原因。多项外洋商量后果披露，在使用RAS阻难剂[包括血管病笃素更动酶阻难剂（ACEI）和血管病笃素II受体阻断剂（ARB）]的患者中，有5%~10%会发生高钾血症。要是这些患者同期使用螺内酯，发生高钾血症的风险可能会飞腾至20%~50%。这标明现时心衰调理中，同期使用RAS阻难剂和螺内酯类药物，高钾血症的发生率将显耀普及。有商量披露，一朝心衰患者团结高钾血症，不仅会进一步毁伤肾功能，还会加多心血奇迹件的发生率，包括心血管牺牲和心衰再入院风险。因此，怎样有用镌汰高钾血症的发生率，关于心衰患者的处理具有蹙迫趣味。

姚启恒解说共享了其商量团队近期发表的学术商量，商量发面前糖尿病患者（约20%~30%团结心衰）中，血钾水平>6mmol/L的比例为1.8%，血钾水平>5mmol/L的比例约5%。值得提防的是，在2年的随访技巧，与二肽基肽酶-4（DPP4）阻难剂比较，使用SGLT2i调理可显耀镌汰严重高钾血症发生率达29%（HR 0.71，95%CI：0.58-0.88，P<0.01）[4]。由此揣摸，SGLT2i或能镌汰心衰患者的高钾血症发生风险，鼓励SGLT2i在心血管疾病中更普遍地诈骗。

· 总结 ·

CAMEO-DAPA商量的最新进展揭示了SGLT2i在更动体脂、改善痴肥相关HFpEF患者血流能源学方面的后劲。同期，SGLT2i在中国大陆及香港地区心衰患者中的使用率的加多，象征着我国在心衰处理上的积极跨越。在心衰团结高钾血症的处理上，口服钾团结剂的诈骗，将为心衰患者带来更好的心肾保护。

大师简介

李新立 解说

解说、主任医生、医学博士、博士商量生导师

中华心血管病分会高血压学组副组长、中华心血管病分会心力艰辛学组前任副组长、中华中医药学会络病分会副主任委员、中国心怀血管麻醉学会精确医疗分会副主任委员、外洋腹黑商量会中国更动医学责任委员会常委、中华辞让医学会腹黑病辞让与限度专科委员会常委、中国商量型病院学会心血管循证与精确医学专科委员会常委、中国老年学会心血管病分会常委、中国腹黑学会理事、中国医生协会心血管病内科医生分会委员、江苏宽心血管病分会常委

大师简介

姚启恒 解说

临床解说

助理院长

玛丽病院名誉参谋人

葛量洪病院名誉参谋人

香港养息病院名誉参谋人

香港大学深圳病院腹黑科主任

香港大学深圳病院助理行政总裁

小调研

参考文件：

[1]. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021, 42(36):3599-3726.

[2]. McDonagh TA, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023;44(37):3627-3639.

[3]. Effects of dapagliflozin on body composition and its relation to hemodynamics in heart failure with preserved ejection fraction: the CAMEO-DAPA randomized clinical trial. ESC 2024.

[4]. Wu MZ, et al. Risk of hyperkalaemia in patients with type 2 diabetes mellitus prescribed with SGLT2 versus DPP-4 inhibitors. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2024 Jan 5;10(1):45-52.

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审批编码：CN-142836过时日历：2024-12-1

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